自閉癥的病因:
1、遺傳:遺傳因素對(duì)孤獨(dú)癥的作用已趨于明確,但具體的遺傳方式還不明了。
2、圍生期因素:圍生期各種并發(fā)癥,如產(chǎn)傷、宮內(nèi)窒息等較正常對(duì)照組多。
3、免疫系統(tǒng)異常:發(fā)現(xiàn)T淋巴細(xì)胞數(shù)量減少,輔助T細(xì)胞和B細(xì)胞數(shù)量減少、抑制-誘導(dǎo)T細(xì)胞缺乏、自然殺傷細(xì)胞活性減低等。
4、神經(jīng)內(nèi)分泌和神經(jīng)遞質(zhì):與多種神經(jīng)內(nèi)分泌和神經(jīng)遞質(zhì)功能失調(diào)有關(guān)。
5、家庭因素:很多家長(zhǎng)為了生計(jì),忽略了對(duì)孩子的照顧,很少陪伴孩子成長(zhǎng)。
自閉癥如何實(shí)現(xiàn)康復(fù):
?1、幫助兒童創(chuàng)造語(yǔ)言環(huán)境,盡量多與兒童講話,同時(shí)糾正錯(cuò)誤發(fā)音;
2、訓(xùn)練兒童遵循良好的作息規(guī)律(包括吃飯睡覺(jué)排便等),讓兒童知道什么時(shí)候該做什么;
3、教會(huì)孩子自己吃飯,自己穿衣等基本的自理能力;(同時(shí)要鼓勵(lì)他們學(xué)會(huì)自己解決面對(duì)的問(wèn)題,如餓的時(shí)候自己要求吃飯等,并通過(guò)反復(fù)強(qiáng)化達(dá)到訓(xùn)練目的)
4、教他們一些基本的生活常識(shí),如進(jìn)學(xué)校向老師敬禮,過(guò)馬路看紅綠燈等。
5、逐步幫助兒童克服其已有的不良習(xí)慣;(如在訓(xùn)練兒童擺脫刻板行為的時(shí)候,兒童出現(xiàn)暴躁、發(fā)脾氣的情況,此時(shí)對(duì)這些不良的傾向應(yīng)盡早糾正,比如對(duì)耍賴發(fā)脾氣不予理睬,仍然要求其按時(shí)吃飯睡覺(jué),而不是聽(tīng)之任之。一開(kāi)始可能兒童反應(yīng)會(huì)非常強(qiáng)烈,但經(jīng)過(guò)反復(fù)的強(qiáng)化訓(xùn)練,應(yīng)該可以克服其某些不良習(xí)慣。)
我是ALSO·IN機(jī)構(gòu)的創(chuàng)始人,ALSO·IN是自閉癥平臺(tái)ALSOLIFE的線下機(jī)構(gòu)。
我的另一個(gè)身份是一名自閉癥孩子的父親,我們?cè)贏LSO·IN的搭建上投入了無(wú)數(shù)的心血,就是希望彌補(bǔ)曾經(jīng)心中的遺憾,當(dāng)年資源太匱乏了,拿著錢(qián)也找不到好機(jī)構(gòu),很多老師連評(píng)估工具和方法策略都分不清,ALSO·IN希望能把這些問(wèn)題統(tǒng)統(tǒng)解決。不過(guò)*的遺憾是搭建ALSO·IN的速度,好像總是追不上孩子長(zhǎng)大的速度,等機(jī)構(gòu)建起來(lái)的時(shí)候,我兒子已經(jīng)長(zhǎng)大了,上*了,一天都沒(méi)在機(jī)構(gòu)干預(yù)過(guò)。
自閉癥領(lǐng)域在最近的五年得到了高速發(fā)展,這實(shí)際上是一個(gè)消費(fèi)升級(jí)產(chǎn)業(yè),當(dāng)社會(huì)文明財(cái)富達(dá)到一定程度后才會(huì)引起重視,資源和人才才能跟上來(lái)。在未達(dá)到這個(gè)階段之前,行業(yè)資源是非常匱乏的,我剛進(jìn)入行業(yè)的時(shí)候,治療師基本都沒(méi)有得到系統(tǒng)的培訓(xùn),更別提BCBA或者BCaBA(注冊(cè)行為分析師/副分析師),那時(shí)候大陸加在一塊的數(shù)量不超過(guò)20個(gè)人,很少有老師能系統(tǒng)的解決家長(zhǎng)提出的問(wèn)題,很多老師更多靠天賦和摸索來(lái)支持。
成立ALSO·IN的*年,我們幾乎拿出了全部經(jīng)費(fèi)去培訓(xùn)治療師,目前ALSO·IN有一名全職BCBA-D,超過(guò)45名BCBA/BCaBA/學(xué)員,我們只有150多位治療師,所以這應(yīng)該是目前行業(yè)人才*的比例了。除了這些行為(副)分析師,新入職的治療師都會(huì)有一個(gè)三個(gè)月的密集培訓(xùn),基本上每天考試,每周考試,帶來(lái)的副作用是,新老師的淘汰率(30-40%)太高了,會(huì)給被培訓(xùn)者太大的壓力,顯得不夠人性化,我們IN的督導(dǎo)團(tuán)隊(duì)和人力資源團(tuán)隊(duì)一直在優(yōu)化招聘模型,希望能更早的篩選出合適的治療師人選,避免雙方的負(fù)擔(dān)。
與普教相比,特教要復(fù)雜得多,尤其是自閉癥的康復(fù)干預(yù),即使年齡相當(dāng),每個(gè)孩子都有獨(dú)特的能力程度、發(fā)育基線、問(wèn)題行為和障礙,適合他們的教學(xué)方法和教學(xué)環(huán)境也不盡相同,因此孤獨(dú)癥干預(yù)實(shí)際上是個(gè)非標(biāo)準(zhǔn)化的教學(xué)過(guò)程,這對(duì)負(fù)責(zé)康復(fù)的治療師的專業(yè)性提了很高的要求,康復(fù)師要充分了解孩子的能力,精熟于每一個(gè)項(xiàng)目,能針對(duì)孩子的能力設(shè)置非常合理的教學(xué)方案,能處理各種各樣的問(wèn)題行為,同時(shí)要通過(guò)數(shù)據(jù)分析,時(shí)刻關(guān)注自己的孩子進(jìn)步速度是否是合理的,教學(xué)方案是否還有更好的選擇。
ALSO·IN的理論培訓(xùn)全部通過(guò)之后,治療師會(huì)進(jìn)入到實(shí)地觀看治療師如何和孩子互動(dòng),如何教學(xué),并針對(duì)每天的所看所想寫(xiě)看課的總結(jié)反饋。治療師們初期會(huì)針對(duì)實(shí)操部分的重點(diǎn)進(jìn)行大量的模擬演練考核,把兩個(gè)多月的學(xué)習(xí)應(yīng)用到實(shí)際教學(xué)場(chǎng)景中,通過(guò)這樣一個(gè)慢慢融合過(guò)程,讓新老師成為一名合格的治療師。
除了治療師自身努力之外,每個(gè)中心都會(huì)配備兩名以上專業(yè)的督導(dǎo)成員,督導(dǎo)們主要的任務(wù)是把自己的經(jīng)驗(yàn)和實(shí)操技術(shù)賦能給年輕的治療師,幫助她們快速進(jìn)步。當(dāng)每個(gè)新孩子進(jìn)入中心后,督導(dǎo)們會(huì)先對(duì)孩子的能力進(jìn)行全面的評(píng)估,并制定適合孩子的訓(xùn)練方案,再指導(dǎo)治療師對(duì)孩子進(jìn)行干預(yù)。
ALSO·IN目前分成兩種課型,一種是連續(xù)180分鐘的一對(duì)一密集干預(yù),在連續(xù)三個(gè)小時(shí)的時(shí)間內(nèi),會(huì)有一名治療師手把手的帶娃,教學(xué)內(nèi)容會(huì)涵蓋語(yǔ)言、社交、認(rèn)知、大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)和自理,涉及到30-40個(gè)目標(biāo),基本上從孩子接觸老師的那一刻開(kāi)始,干預(yù)就啟動(dòng)了。但這也并不是一直在“上課”,我們會(huì)根據(jù)孩子的年齡和能力,安排桌面上課時(shí)間、游戲時(shí)間、運(yùn)動(dòng)時(shí)間、互動(dòng)時(shí)間,勞逸結(jié)合。
另一種課型是互動(dòng)游戲課,一般是2個(gè)治療師,對(duì)4-6名小朋友,集體課實(shí)際上是個(gè)循序漸進(jìn)的過(guò)程,初期孩子要在一對(duì)一教學(xué)中表現(xiàn)出比較好的配合度以及基礎(chǔ)能力,再逐漸的進(jìn)入到1對(duì)2(合訓(xùn)課),當(dāng)孩子在兩個(gè)人的小組環(huán)境中能觀察模仿同伴,并體現(xiàn)出一定的互動(dòng)社交的能力,就可以進(jìn)入到4-6個(gè)人的集體課中了。集體課同樣要為每個(gè)孩子設(shè)置不同的訓(xùn)練計(jì)劃,提升他們?cè)诩w環(huán)境下對(duì)人的關(guān)注能力,能夠聽(tīng)從各種集體環(huán)境下的集體/個(gè)人指令,同時(shí)提升他們?cè)诩w游戲中的各種社交能力。
ALSO·IN的集體課每個(gè)月都會(huì)有一個(gè)主題,希望孩子在游戲中社交互動(dòng)的同時(shí),也能提升孩子的基礎(chǔ)認(rèn)知能力。
和傳統(tǒng)機(jī)構(gòu)相比,我們非??粗?cái)?shù)據(jù)的應(yīng)用,因?yàn)楹芏鄷r(shí)候孩子都不能和家長(zhǎng)表達(dá):“我學(xué)會(huì)這個(gè)了”或者“媽媽,我喜歡這個(gè)老師”,我們要通過(guò)數(shù)據(jù)記錄去判斷教學(xué)對(duì)孩子是否是有效的,孩子的進(jìn)步速度是否是理想的,孩子的訓(xùn)練方案是否是合理的。一方面,家長(zhǎng)每天都會(huì)收獲日?qǐng)?bào),查看孩子在機(jī)構(gòu)的表現(xiàn)和訓(xùn)練情況:
另一方面,我們希望讓家庭能夠和機(jī)構(gòu)形成合力并行干預(yù),因此會(huì)給每個(gè)家長(zhǎng)留當(dāng)天的家庭作業(yè),讓家長(zhǎng)幫忙去復(fù)習(xí)和泛化當(dāng)天孩子已經(jīng)掌握的內(nèi)容。
通過(guò)一些居家小任務(wù),泛化和鞏固白天已經(jīng)掌握的內(nèi)容,這樣家長(zhǎng)回家以后也知道今天應(yīng)該教什么、怎么教,孩子學(xué)到了技能后還能給家長(zhǎng)獲得勛章獎(jiǎng)勵(lì)。我們希望干預(yù)對(duì)家庭來(lái)說(shuō)是個(gè)快樂(lè)、理性、有成就感的過(guò)程。無(wú)論ALSO·IN未來(lái)做得有多好,它終究只是拐棍,我們?cè)缤硪拥羲ㄟ^(guò)在機(jī)構(gòu)的日子能夠清晰地知道未來(lái)每一步要如何做,才是離開(kāi)機(jī)構(gòu)的前備條件。
我們每三個(gè)月都會(huì)和家長(zhǎng)開(kāi)IEP會(huì)議,共同討論孩子的干預(yù)情況,找干預(yù)過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題,迭代和優(yōu)化孩子的訓(xùn)練方案。根據(jù)日常記錄的數(shù)據(jù),大家就可以非常有針對(duì)性的形成討論意見(jiàn),判斷孩子在ALSO·IN機(jī)構(gòu)訓(xùn)練一段時(shí)間后,到底有多少進(jìn)步,多少技能是在機(jī)構(gòu)獲得的,進(jìn)步速度是否變快,康復(fù)效率是否變高,最終的康復(fù)成果是否與最初預(yù)期判斷相符等目標(biāo)。
但ALSO·IN并不完美,在發(fā)展的過(guò)程中不斷的出現(xiàn)很多新的問(wèn)題,無(wú)論是對(duì)內(nèi)還是對(duì)外——這真的不是一件容易的事,家長(zhǎng)們總希望有經(jīng)驗(yàn)的治療師,而治療師又是一門(mén)需要不斷的學(xué)習(xí)、工作壓力又極大的職業(yè)——但請(qǐng)大家相信的是,我們有做好這件事情的決心,ALSO團(tuán)隊(duì)從不回避問(wèn)題,一旦發(fā)現(xiàn)問(wèn)題我們就會(huì)努力探討和思考解決方案,并邀請(qǐng)業(yè)內(nèi)*秀的專家一起參與到課程體系的制定和教師的培訓(xùn)中。
做好這件事很難,但我們有信心最終能做好這件事。
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