公務(wù)員體檢甲狀腺問題解析：事業(yè)編體檢中的甲狀腺不過關(guān)現(xiàn)象探討

公務(wù)員錄用體檢通用標(biāo)準(zhǔn)（試行）》實(shí)施細(xì)則

16.關(guān)于三度單純性甲狀腺腫

第十六條三度單純性甲狀腺腫，不合格。

1.6.1條文解釋

單純性甲狀腺腫較多見于女性，甲狀腺腫大、無甲亢毒性癥狀是其主要特征。發(fā)病與地區(qū)分布有關(guān)者稱地方性甲狀腺腫，缺碘是其主要病因，由于長期生活在缺碘的環(huán)境中，機(jī)體從食物和水中吸收的碘減少，血中甲狀腺素濃度減低，使體內(nèi)促甲狀腺激素（TSH）分泌增多，使甲狀腺發(fā)生代償性增大。散發(fā)性單純性甲狀腺腫系由于機(jī)體對甲狀腺素的需要相對增多，或某些藥物、先天性因素等妨礙甲狀腺素的合成而引起的甲狀腺代償性腫大。

1.6.1.1地方性甲狀腺腫又稱缺碘性或無毒性甲狀腺腫，按其病理變化分為彌漫性甲狀腺腫和結(jié)節(jié)性甲狀腺腫兩種類型。這兩種類型實(shí)際上是發(fā)病過程中的兩個不同階段，后者多由前者演變而成，即初期甲狀腺呈彌漫性腫大，隨病程發(fā)展可逐漸形成許多結(jié)節(jié)，其中有的可繼發(fā)甲亢或癌變。

1.6.1.2散發(fā)性甲狀腺腫散發(fā)于個別人，不呈地方性流行。病因主要有3種：①因處于青春發(fā)育期、妊娠期或哺乳期，機(jī)體對甲狀腺素的生理需要量增加，造成甲狀腺素相對不足，使甲狀腺出現(xiàn)代償性增大，多呈輕度彌漫性腫大，以后可自行縮??；②某些藥物可以阻礙甲狀腺激素的合成，長期服用這些藥物會使甲狀腺素合成減少，TSH分泌增加，刺激甲狀腺增生肥大。③甲狀腺激素先天生成發(fā)生障礙，導(dǎo)致甲狀腺代償性增生。如果單純性甲狀腺腫已演變發(fā)展為三度腫大，特別是結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、胸骨后甲狀腺腫，說明病期較長，甲狀腺已出現(xiàn)嚴(yán)重的組織病理學(xué)改變。腫大的甲狀腺可壓迫周圍組織器官引起呼吸、吞咽困難及頸靜脈、上腔靜脈、神經(jīng)受壓的癥狀，且有繼發(fā)甲亢或癌變的可能，應(yīng)及早進(jìn)行手術(shù)治療，三度單純性甲狀腺腫不合格。

1.6.2診斷要點(diǎn)

1.6.2.1病史詢問要點(diǎn)長期居住區(qū)是否有該病流行，是否處于妊娠或哺乳期，發(fā)病的年齡、性別特點(diǎn)，除甲狀腺腫大外是否有甲亢的全身毒性癥狀，有無聲音嘶啞、吞咽困難、甲狀腺腫大或結(jié)節(jié)的既往病史。

1.6.2.2查體要點(diǎn)注意甲狀腺腫大的特點(diǎn)，如甲狀腺是否呈均勻性腫大、左右兩葉是否對稱，質(zhì)地軟硬情況，表面是否光滑或呈結(jié)節(jié)感，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫在一側(cè)或兩側(cè)甲狀腺內(nèi)可觸及1個或多個大小不等的結(jié)節(jié)；有無局部受壓表現(xiàn)，如壓迫喉返神經(jīng)引起聲音嘶啞等；甲狀腺腫或結(jié)節(jié)隨吞咽動作活動情況（活動良好有助于與甲狀腺癌鑒別）；局部有無血管雜音及震顫（無血管雜音及震顫有助于與甲亢鑒別）。甲狀腺腫大程度的判斷詳見第2篇第1.3.5節(jié)“甲狀腺檢查”。

1.6.2.3輔助檢查要點(diǎn)根據(jù)甲狀腺腫大的特點(diǎn)，一般不難作出診斷。作為體檢，在不能與其他幾種甲狀腺疾病相鑒別時(shí)，可做相關(guān)輔助檢查，以進(jìn)一步明確診斷。甲狀腺B超：彌漫性甲狀腺腫可見腺體呈彌漫性、對稱性增大，表面光滑無結(jié)節(jié)；結(jié)節(jié)性甲狀腺腫可見兩側(cè)葉呈不對稱性增大，內(nèi)見多個大小不等的結(jié)節(jié)，無明顯包膜，結(jié)節(jié)回聲強(qiáng)度不一，可有囊性變及鈣化等。甲狀腺功能：單純性甲狀腺腫患者血清T3、T4水平多在正常范圍，TSH可升高。甲狀腺自身抗體：陰性。此項(xiàng)檢查有助于與慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎相鑒別。

1.6.3注意事項(xiàng)以下幾種甲狀腺疾病體檢不合格，故必須與單純性甲狀腺腫相鑒別。

1）甲亢：除甲狀腺彌漫性腫大外，局部可觸及震顫及聽到血管雜音，此外還涉及多系統(tǒng)表現(xiàn)，如手指震顫、心動過速、脈壓增大、眼球突出等，血清T3、T4水平增高。

2）甲狀腺腫繼發(fā)甲亢：無論甲狀腺腫大程度如何，繼發(fā)甲亢已不屬于“單純性甲狀腺腫”。

3）慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎：又稱為橋本甲狀腺炎，為一種自身免疫性疾病，可同時(shí)伴有干燥綜合征、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等其他自身免疫性疾病。以下幾點(diǎn)可供鑒別：本病多見于中老年人，年輕人罕見；甲狀腺呈彌漫性增大，對稱，質(zhì)地堅(jiān)韌而光滑；可伴有輕度甲狀腺功能減低癥狀；一般不壓迫喉返神經(jīng)，無聲音嘶啞現(xiàn)象；血抗甲狀腺球蛋白抗體（TGA）、血抗甲狀腺微粒體抗體（MCA）測定多呈陽性。

4）甲狀腺癌：多為甲狀腺單發(fā)結(jié)節(jié)，質(zhì)硬、不光滑、較固定，不隨吞咽活動，可伴有頸部淋巴結(jié)腫大，特別是壓迫喉返神經(jīng)出現(xiàn)聲音嘶啞癥狀時(shí)，應(yīng)高度懷疑本病，可進(jìn)一步做甲狀腺B超、同位素掃描或手術(shù)活檢，以明確診斷。

5）高功能性甲狀腺腺瘤：一般的甲狀腺腺瘤應(yīng)視為體檢合格，但若繼發(fā)甲亢（高功能性腺瘤）或癌變，則為體檢不合格。

二、第十八條、、軟下疳、性病性淋巴肉芽腫、尖銳濕疣、生殖器皰疹，艾滋病，不合格。

第十九條雙眼矯正視力均低于0.8（標(biāo)準(zhǔn)對數(shù)視力4.9）或有明顯視功能損害眼病者，不合格。

第二十條雙耳均有聽力障礙，在佩戴助聽器情況下，雙耳在3米以內(nèi)耳語仍聽不見者，不合格。

第二十一條未納入體檢標(biāo)準(zhǔn)，影響正常履行職責(zé)的其他嚴(yán)重疾病，不合格。

四、甲低能通過公務(wù)員體檢嗎

1、您好，公務(wù)員體檢一般并不進(jìn)行甲狀腺功能化驗(yàn)，而甲狀腺功能減退也不是公務(wù)員招考的禁忌，所以不必因此擔(dān)心。

2、甲狀腺功能減退可以服用甲狀腺素補(bǔ)充治療，改善甲狀腺功能減退引起的一些癥狀，也可以改善甲狀腺腫大。所以服用藥物治療后，一般的常規(guī)查體不一定能發(fā)現(xiàn)有什么異常，甲狀腺查體可能有輕度腫大，但并不會因此而不能報(bào)考公務(wù)員。甲狀腺功能減退是可以治療的，而且也沒有傳染性，所以并不是體檢不合格的指標(biāo)。

3、如有疑問，歡迎向中公教育企業(yè)知道提問。